我们必须结束医疗保险'因为我们知道'

时间:2019-12-31  author:空篆瞠  来源:万博manbetx登录手机版  浏览:8次  评论:59条

几乎所有人都认为,美国的医疗保健系统的激励措施都是错误的。 在收费服务体系下,即使增加的测试,操作和程序几乎没有机会改善患者的健康状况,医生和医院也会因为做得更多而获得报酬。 那么当有人建议我们改变奖励更好的护理而不是更多的护理时会发生什么呢? 好吧,众议员保罗瑞安和共和党人发现了。 毫不奇怪:民主党人抨击他们“以我们所知的方式结束医疗保险。”

这种可以预见的党派反应 - 扼杀退休人员的焦虑 - 必须压抑任何关心国家未来的人。 可以毫不夸张地说,除非我们“正如我们所知”结束医疗保险,否则美国“我们所知道的”将会结束。 螺旋式医疗支出是我们联邦预算问题的关键。 1965年 - 国会创建医疗保险和医疗补助计划的一年 - 医疗支出占预算的2.6%。 2010年,这一比例为26.5%。 奥巴马政府估计将达到 。 相比之下,国防开支约为20%; 科学研究和开发是4%。

不受控制的医疗支出不仅仅是挤占其他政府计划; 它也削弱了整体生活水平。 卫生经济学家Michael Chernew,Richard Hirth和David Cutler最近 ,从1999年到2007年,更高的医疗成本消耗了人均收入增长的35.7%。他们还预测,在合理的假设下,它可以吸收一半或更多的收益。现在和2083年。

瑞恩建议改变这一点。 从2022年开始,新的(不存在的)Medicare受益人将获得一张优惠券,最初价值 。 理论很简单。 医疗保险受益人突然获得授权,他们将购买最低成本,最高质量的保险计划,提供所需的一揽子福利。 通过降低成本和提高质量,将迫使医疗保健服务系统进行重组。 医生,医院和诊所将形成网络; 由于对信息技术的更多投资,将有更多的“协调”关怀; 更好地使用免赔额和共同支付将减少不必要的去医生办公室或诊所的旅行。

这是休克疗法。 会有用吗? 没有人知道,但有两件事是清楚的。

首先,正如医疗保险一样,整个医疗保健系统也是如此。 Medicare是美国最大的保险计划,拥有4800万受助人,去年的支出为 。 大约75%的受益人享有按服务付费的保险。 如果医疗保险仍然主要是按服务收费,那么系统的其他部分也将如此。

其次,很少有人怀疑今天的医疗保健系统有很多浪费:医疗保健没有好处; 高额的管理费用。 在一篇 ,卡特勒记录了一些证据。 在一项调查中,20%的患者报告医生重复测试,因为没有记录; 医疗保健部门的文职人员是护士的两倍,是医生的九倍; 患有慢性疾病的患者通常需要照顾,因此,例如,只有43%的糖尿病患者接受推荐治疗。

按服务收费是无限期报销; 政府控制医疗保险成本的主要工具是降低报销率。 医生和医院通过订购更多服务来抵消费率限制。 雷恩的批评者说,尽管有这些缺陷,但这个系统还是打败了他。 事实上,国会预算办公室估计,在2022年,瑞安的计划将比现状高出三分之一以上,因为医疗保险的规模使其在抑制报销率方面更有效。

如果CBO是正确的,Ryan的计划就会失败; 受益人的自付费用大约翻了一倍,以弥补增加的费用。 但CBO可能是错的。 当医疗保险的新药福利采用代金券制度时,国会预算办公室高估了其成本三分之一; 医疗保险和医疗补助服务中心的高估率为42%。 当对程序进行根本性更改时,绿眼罩类型无法轻松预测结果。 此外,正如 ,2010年医疗保险优势计划中的“管理式医疗”计划的成本并不高于医疗保险的类似医疗服务费用。

根据瑞安的计划,激励措施将会发生变化。 Medicare将不再是开放式ATM; 优惠券将限制总支出。 供应商将面临以更少的资源做更多事情的压力; 肯定会有基本护理被拒绝的指控。 奥巴马政府辩称,通过修改现有体系内的激励措施,可以取得更好的结果。 也许。 但历史表明怀疑。 吉米·卡特(Jimmy Carter)以来的总统提出了控制开支的建议,结果微薄。 从1970年到2008年,每位受益人的医疗保险支出平均每年增加9%。

这是瑞恩对奥巴马总统修补的激进主义。 哪个是现实的,哪个是一厢情愿的想法? 这场重要的辩论应该超越廉价的政治言论。 由于失控的支出,医疗保险“正如我们所知”即将结束。 唯一的问题是时间和条件。